يحق لمؤمّني صناديق المرضى الحصول على سقف دفع فصلّي لكل العائلة في دفعات المساهمة الذاتية مقابل سلة الخدمات الصحية المفصّلة لاحقًا
يحق لشرائح سكانية مختلفة الحصول على تخفيضات وإعفاءات تزيد عن سقف الدفعات
لمبالغ سقف الدفعات في صناديق المرضى ولتفاصيل إضافية، راجعوا موقع كل الصحة في وزارة الصحة
ملخّص
يحق لمؤمّني صناديق المرضى تحديد سقف دفعات فصليّ للعائلة في دفعات المساهمة الذاتية مقابل سلة الخدمات الصحية التالية:
قائمة الخدمات
- طبيب ثاني: طبيب أخصائي، يشمل طبيب نفسي، وهو ليس طبيب أولي (انظروا ادناه)، وأيضا أخصائية التغذية وأخصائي كف الرجل.
- الطبيب الأولي هو طبيب عام (غير مختص) أو طبيب مختص في صحة العائلة، صحة الأطفال، الطب الداخلي، والطب النسائي. زيارة الطبيب الأولي هي مجانيّة وبدون مساهمة ذاتية.
- عيادات خارجية: عيادات تعمل في إطار مستشفيات عامّة (تشمل عيادات الصحة النفسية في المستشفيات العامّة).
- مراكز:
- مراكز تصوير: مراكز الأشعة السينية (رنتجن)، الفوق صوتية (أولترا ساوند)، طب نووي، تصوير مقطعي محوسب (CT)، تخطيط القلب، فحص الرنين المغناطيسي -MRI.
- مراكز تشخيص: EEG ،EMG، قياس السمع ، قياس الجهد.
- مركز طب الجهاز الهضمي ومركز اضطرابات النوم.
- لتفاصيل إضافية حول الخدمات الطبية، راجعوا موقع وزارة الصحة.
سقف الدفعات ومعلومات إضافية
- لمبالغ سقف الدفعات في صناديق المرضى ولتفاصيل إضافية، راجعوا موقع كل الصحة في وزارة الصحة.
- لتفاصيل إضافية على موقع "كلاليت".
- لتفاصيل إضافية على موقع "مكابي" خدمات صحيّة.
- لتفاصيل إضافية على موقع "مئوحيديت".
- لتفاصيل إضافية على موقع "لئوميت".
من هو صاحب الحق؟
- مؤمّنو صناديق المرضى.
- تستحق الشرائح السكانية التالية الحصول على تخفيض وقدره 50% في سقف الدفعات:
- وأيضا، هنالك شرائح سكانية تملك الحق بالحصول على إعفاءات وتخفيضات مقابل الخدمات الطبية.
عملية تحصيل الحق
- من المفروض ان يتم منح التخفيض بشكل فوري - عندما تصل العائلة لمبلغ سقف الدفعات، لا يقوم البرنامج المحوسب بجباية أموال تفوق هذا المبلغ مقابل الخدمات.
- تقوم صناديق المرضى بارسال تقرير فصليّ للمؤمّنين تفصّل فيه مجموع الدفعات التي تم تسديدها في ذلك الفصل.
الجهات المُساعِدة
المراكز الحكومية
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الصحي الرسمي
- منشور مدير عام وزارة الصحة للرقابة على صناديق المرضى وخدمات صحية إضافية، رقم 04/2022 بتاريخ 31.08.2022 حتلنة الدفعات مقابل خدمات وأدوية لسنة 2022