مصابو العمليات العدائية الذين تحددت إصابتهم النفسية (بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة) يستحقون الحصول على تمويل لعلاجات الأسنان
الاستحقاق غير مشروط بالاعتراف بإصابة في الأسنان أو الفك
لمعلومات رسمية راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني

ملخّص

مصابو العمليات العدائية الذين تحددت إصابتهم النفسية أو اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD)، يستحقون الحصول على تمويل لعلاج الأسنان، حتى لو لم تتحدد لديهم إصابة في الأسنان أو الفك.

أنواع العلاجات التي يتوفر لها تمويل

  • علاجات مانعة ومحافظة - الحشوة، القلع، علاجات الجذور، تنظيف التكلّس.
  • علاجات تأهيلية - بناء السن، التيجان، الجسور، التركيبة.
  • علاجات أضراس العقل - زرع جذور، عملية لأضراس العقل.
  • زرع الأسنان - زرع قاعدة سنيّة معدنية في عظام الفك، زرع العظام وبدائل العظام.

من هو صاحب الحق؟

  • من تحددت إعاقتهم بنسبة 20% على الأقل بسبب إصابة نفسية لمدة 3 سنوات على الأقل.

عملية تحصيل الحق

  • يمكن التوجه لكل واحد من أطباء الأسنان الذين يعالجون مصابي العمليات العدائية وفق تسعيرة التأمين الوطني.
    • من يختار الحصول على علاج لدى أطباء يعملون وفق تسعيرة مختلفة، يستحقون استرجاع مالي حتى السقف المحدد في التسعيرة، وعلى كل حال ليس أكثر من المبلغ الذي دفعوه بالفعل.
  • يجب التوجه لعيادة الأسنان للحصول على برنامج علاج، صور، والسعر وتقديمهم الى فرع التأمين الوطني المعالج.
  • أشخاص معنيون بالحصول على استرجاع مقابل عمليات جراحية لأضراس العقل ولا تظهر في تسعيرة التأمين الوطني يقدمون عرضي أسعار واحد منها في عيادة صندوق المرضى أو المستشفى (يمكن الحصول على استرجاع حتى قيمة هذا العرض).
  • بعد فحص الطلب، يحصل المتوجهون على جواب إيجابي أو سلبي.
  • من لديهم مصادقة، يستطيعون التوجه للحصول على العلاج في العيادة التي اختاروها.
  • يمنح الاسترجاع المالي بعد تقديم المستندات التالية لموظف الطلبات في الفرع:
    • صور اشعاعية تشير لاتمام العلاج بحسب البرنامج المصادق عليه (وكل صورة اخرى تطلب).
    • نسخة عن بطاقة العلاجات.
    • وصل دفع يفصّل العلاج التي نفّذ وتم الدفع مقابله.

استرجاع المدفوعات ضمن برنامج العلاج المركب

  • اذا دار الحديث عن برنامج علاجي مركب وتكلفته عالية، يتم دفع الاسترجاع المالي على عدة دفعات، وفق تقدّم العلاج:
    • الدفعة الأولى - بعد علاجات المحافظة وعلاجات أضراس العقل
    • الدفعة الثانية - بعد العلاج الجراحي
    • الدفعة الثالثة - بعد العلاج التاهيلي
  • في نهاية كل مرحلة يجب تقديم الصور ذات الصلة لموظف الدعاوي، مع بطاقة العلاج وقسيمة/وصل الدفع.
  • يجب أن تفصل كل قسيمة/وصل دفع العلاجات المقدمة، قيمة كل علاج، والقيمة الشاملة.
  • اذا ظهر أن كل العلاجات تمت وفق البرنامج، يدفع باقي الاسترجاع لأصحاب الأحقية.
راجعوا كذلك

الجهات المُساعِدة

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

مراجع قانونية ورسمية

تشريعات وإجراءات