تشارك صناديق المرضى في تمويل أنواع مختلفة من الفرشات التي يحتاجها المؤمّنون لتقليص خطر الإصابة بقرح الفراش
استحقاق المشاركة في التمويل يسري على فرشة بحجم معياريّ لسرير فرديّ
للحصول على معلومات رسميّة، راجعوا فرشة هواء كهربائيّة أو فرشة إسفنجيّة على موقع كول هبريئوت- כל הבריאות
تشارك صناديق المرضى في تمويل أنواع مختلفة من الفرشات التي يحتاجها المؤمّنون لتقليص خطر الإصابة بقروح الفراش
- هناك أنواع مختلفة من الفرشات التي تموّلها صناديق المرضى.
- استحقاق المشاركة في التمويل يسري على فرشة بحجم معياريّ لسرير فرديّ.
من هو صاحب الحق؟
- تموّل صناديق المرضى نوعيْن من الفرشات:
فرشة إسفنجيّة
- المؤمّنون الذين يستوفون جميع الشروط التالية:
- لديهم محدوديّة ما
- يصعب عليهم تغيير وضعية الجلوس أو الاستلقاء بسبب المحدوديّة الجسديّة أو العقليّة.
فرشة هواء كهربائيّة
- المؤمّنون الذين يستوفون جميع الشروط التالية:
- لديهم محدوديّة جسديّة دائمة.
- يلازمون الفراش معظم ساعات اليوم.
- يحتاجون لمساعدة كاملة في تغيير وضعية الاستلقاء.
- مصنّفون ضمن إحدى المجموعات التالية:
- فاقدو الحس.
- لديهم اضطراب حسيّ.
- أشخاص مع محدوديّة غير قادرين على التواصل مع محيطهم والتعبير عن مشاعرهم وأحاسيسهم.
.
فئات غير مستحقة
- كل من ينتمي لإحدى الفئات السكانية التالية ( المستحقة لخدمات الصحة ذات العلاقة من جهات أخرى):
عملية تحصيل الحق
- يجب التوجّه إلى صندوق المرضي والحصول على توصية من الجهات المهنيّة حول ضرورة استخدام فرشات لتقليص خطر الإصابة بقرح الفراش.
- بالنسبة للأطفال المتواجدين في إطار للتعليم الخاص، يتم التوجّه عن طريق الإطار التعليميّ.
كلاليت- خدمات الصحة الشاملة
- يجب على المتعالج التوجّه إلى الممرّض/ة أو إلى طبيب العائلة في عيادة كلاليت.
- يحيل طبيب العائلة المتعالج إلى وحدة العلاجات المنزليّة، ويرفق ملخّصًا عن المعلومات الطبيّة وتقييمًا للأداء.
- يقوم أخصائي علاج طبيعيّ أو أخصائي علاج وظيفيّ من صندوق المرضى كلاليت بزيارة إلى منزل المتعالج، يوصي بالفرشة الملائمة، ويشرح للمتعالج عن تتمة الإجراء والمستندات الإضافيّة المطلوبة.
- بعد ذلك، يتم تحويل الطلب إلى الجهة المهنيّة المؤهّلة في كلاليت للمصادقة عليه.
- إذا تمت المصادقة على الطلب، يحوّل صندوق المرضى كلاليت المؤمّن إلى كلاليت للهندسة الطبيّة لطلب الفرشة التي تمّت المصادقة عليها.
صندوق المرضى مكابي
- يجب على المتعالج تقديم طلب الحصول على الفرشة بواسـطة:
- تطبيق مكابي أو موقع مكابي Online.
- في صناديق المرضى أو في المركز الطبيّ الذي يتعالج فيه صاحب التوجّه.
- بعد تقديم الطلب، يقوم أخصائي علاج طبيعيّ أو أخصائي علاج وظيفيّ من صندوق المرضى مكابي بالتواصل مع المتعالج خلال 5 أيام عمل، يجري تقييمًا ويقدّم توصية بخصوص الفَرشة الملائمة.
- إذا لزم الأمر، يقوم ممرّض من صندوق المرضى مكابي بالتواصل مع المتعالج لإجراء تقييم أدائيّ تمريضيّ.
- بعد المصادقة على الفَرشة، يُرسل بلاغ إلى رقم الهاتف الخلويّ، خلال 25 يوم عمل، ابتداءً من موعد تقديم الطلب.
- إذا أوصي بأكثر من فرشة واحدة، تُرسل رسالة منفصلة بخصوص كل فرشة.
- إذا رفضَ الطلب، يرسل بلاغ بذلك مع رسالة الرفض.
- بالإمكان تقديم استئناف على قرار الرفض.
- بعد تلقي بلاغ المصادقة، يجب على المتعالج التواصل مع أحد المورّدين المذكورين في الرسالة التي أرسلت للمتعالج، وطلب الفرشة مباشرةً من المورّد.
- يجب على المورّد توصيل الجهاز إلى منزل المتعالج مجانًا، خلال 10 أيام عمل.
- يجب على المورّد إرشاد المتعالج حول كيفية استخدام الجهاز.
صندوق المرضى مئوحيدت
- تتم إحالة المتعالج لملاءمة الفرشة على يد طبيب أو جهة طبيّة أخرى (ممرّضة، أخصائي علاج طبيعي، عاملة اجتماعيّة، أخصائيّة علاج وظيفيّ، أخصائية أمراض النطق واللغة، أخصائيّة تغذية).
- يقدّم المتعالج رسالة الإحالة إلى مركزّة الخدمة في عيادة مئوحيدت، وتحوّل رسالة الإحالة إلى وحدة إعادة التأهيل والتنقّل.
- يقوم أخصائي/ة علاج طبيعيّ أو أخصائي/ة علاج وظيفيّ، مؤهّلين من قِبل وزارة الصحة، بالتواصل مع المتعالج لتنسيق موعد لزيارة منزليّة.
- يخضع المتعالج لفحص منزليّ، ويقدّم أخصائي/ة العلاج الطبيعيّ أو أخصائي/ة العلاج الوظيفيّ توصياتهم بخصوص الفرشة لتتم المصادقة عليها في وحدة إعادة التأهيل والتنقّل في صندوق المرضى مئوحيدت.
- بعد تقديم التوصيات للمصادقة عليها، تُعطى للمتعالج إجابة مصادقة على الطلب أو رفضه.
- إذا تمّت المصادقة على الطلب:
- يحصل المؤمّن على رسالة تشمل توصية الجهة المؤهّلة، رسالة الاستحقاق، قائمة المورّدين، رسالة إحالة للحصول على الفرشة وفقًا للتوجيهات المفصّلة في الرسالة.
- يتوجّب على المورّد توصيل المعدّات حتى منزل المتعالج أو تزويدها في دكان المورّد (وفقًا لاختيار المتعالج)
- عند استلام الفرشة، يتوجّب على المتعالج وكفيل إضافيّ، أو على الكفيل فقط، التوقيع على نموذج تعهّد سند دين (كفالة) يضمن إعادة الفرشة بعد الانتهاء من استخدامها.
- إذا تمّت المصادقة على الطلب:
- في حال رفض الطلب:
- يتم إبلاغ المتعالج برفض طلبه:
- يجوز للمتعالج تقديم اعتراض/استئناف خطيّ على قرار وحدة إعادة التأهيل والتنقّل خلال 30 يومًا من موعد استلام بلاغ الرفض.
- بالإمكان تقديم اعتراض إلى وحدة إعادة التأهيل والتنقّل على عنوان البريد الإلكترونيّ: Shikum-nayadut@meuhedet.co.il
- في حال رفض الطلب:
صندوق المرضى لئوميت
- يجب على المتعالج التوجّه إلى طبيب العائلة لملاءمة الفرشة.
- تحوّل رسالة الإحالة إلى جهة مهنيّة (أخصائي علاج طبيعيّ) للنظر فيها.
- يقوم ممرّض/ة وأخصائي علاج طبيعيّ بالتواصل مع المتعالج لتنسيق موعد لزيارة منزليّة.
- خلال الزيارة المنزليّة، يُجرى فحص للأداء، وبناء عليه، تتم التوصية بالفرشة الملائمة لاحتياجات شخصيّة وبيئيّة للمتعالج.
- تقوم الممرّضة/أخصائي العلاج الطبيعيّ بتحويل التوصية والنماذج إلى اللجنة المهنيّة الخاصة بصندوق المرضى.
- تنظر اللجنة في الطلب ويُرسَل إلى المتعالج بلاغ بالمصادقة أو برفض الطلب:
- إذا تمّت المصادقة على الطلب، يشار في مستند المصادقة إلى نوع الفرشة المصادق عليها، مبلغ الاشتراك الذاتي ورابط لقائمة المورّدين لاختيار الجهاز.
- إذا تمّ رفض الطلب، يُرسل بلاغ بذلك مع رسالة توضّح سبب الرفض.
- يتوجّب على المتعالج اختيار مورّد من القائمة التي أرسلت إليه، أو عبر محرّك البحث عن المورّدين على موقع لئوميت، والتواصل معهم.
- بعد اختيار المورّد، يستصدر المتعالج نموذج تعهّد عبر موقع لئوميت أو عبر التطبيق (لتلقي المساعدة في هذا الموضوع، بالإمكان التوجّه إلى مركز خدمة العملاء على هاتف 507* أو إلى العيادة).
- بعد استصدار نموذج التعهّد، ينسّق المورّد موعدًا مع العميل ومع أخصائي العلاج الطبيعيّ بهدف توريد الجهاز.
- عند توريد الفرشة، يتوجّب على المتعالج تقديم شيك ضمان، يسترجع عند الانتهاء من استخدام الفرشة.
- بعد الانتهاء من استخدام الفراش، يتوجّب على المورّد استرداده خلال 10 أيام عمل من موعد تلقي البلاغ بالانتهاء من استخدام الفرشة.
رسوم الاشتراك الذاتيّ
- فرشة هواء كهربائيّة:
- يدفع المؤمّن رسوم اشتراك ذاتيّ بنسبة %10 من تكلفة الفرشة.
- يموّل صندوق المرضى المبلغ المتبقي (%90 من تكلفة الفرشة).
- فرشة إسفنجيّة:
- تُعطى هذه الفرشة فقط للمؤمّنين المنتمين لواحدة أو أكثر من الفئات المستحقة للإعفاء من دفع رسوم الاشتراك الذاتيّ.
إعفاء من دفع المساهمة الذاتية
- إن المقيمين المستحقين لأجهزة إعادة التأهيل والتنقل (معدات تأهيلية) والذين ينتمون لإحدى الشرائح السكانية التالية، يستحقون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية:
- كل من يحصل على علاوة استكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة
- كل من يحصل على علاوة استكمال الدخل على مخصصات الباقين
- كل من يحصل على مخصصات الإعاقة العامة الكاملة للفرد
- كل من يحصل على مخصصات الإعاقة العامة الكاملة والتي تشمل علاوة الزوج/ة والأطفال (المعالين)
- كل ربات البيوت اللواتي تحصلن على مخصصات الإعاقة العامة
- كل من يحصل على ضمان الدّخل (تكلمة دخل)
- الأطفال والشبيبة حتى سن الـ 18 (يكون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية فقط عن أجهزة التنقل).
- كل من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع تكملة الدخل التي تدفع حسب تركيبة العائلة.
- للحصول على الإعفاء من المساهمة الذاتية لكل من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع علاوة استكمال الدخل (البند السابق), يجب تقديم المستندات التالية:
- آخر ثلاثة قسائم راتب للزوجين الأجيرين أو التقدير الضريبي الأخير من ضريبة الدخل للمستقلين.
- مستندات تدل على دفع معاش أو مخصصات من التأمين الوطني.
- مستندات تدل على مخصصات التقاعد من اسرائيل أو خارجها.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة الأمن.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة المالية لمصابي العمليات النازية.
من المهمّ أن تعرف
- الأطفال وأبناء الشبيبة حتى سنّ 18 عامًا معفيون من دفع رسوم الاشتراك الذاتيّ لجميع أنواع الفرشات المعدّة لتقليص خطر الإصابة بقرح الفراش.
- الأشخاص الذين لا يحتاجون للفرشة بشكل دائم، ولا توجد لديهم إعاقة دائمة، لا يستحقون الحصول على مساعدة في تمويل الفرشة.
- المسؤوليّة عن تمويل وتوفير فرشات لتقليص خطر الإصابة بقرح الفراش انتقلت من وزارة الصحة إلى صندوق المرضى في إطار الإصلاح بخصوص أجهزة التنقّل وإعادة التأهيل في تاريخ 01.04.2024. لمزيد من المعلومات حول معدّات وأجهزة إعادة تأهيل أخرى، راجعوا: أجهزة ومعدات إعادة التأهيل أجهزة ومعدات إعادة التأهيل.
راجعوا كذلك
الجهات المُساعِدة
المراكز الحكومية
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الصحيّ الرسميّ - المادة 32(أ)(10)
- منشور الإدارة الطبيّة رقم 1/2014 من تاريخ 07.01.2014 - إجراء المصادقة على أجهزة إعادة التأهيل والتنقّل في وزارة الصحة
- منشور الإدارة الطبيّة رقم 2/2013 من تاريخ 13.01.2013 - تقليل رسوم الاشتراك الذاتيّ لتمويل أجهزة تنقّل
- منشور الإدارة الطبيّة رقم 14/2017 من تاريخ 04.05.2017 - إجراء المصادقة على أجهزة التنقّل وإعادة التأهيل- تقليل رسوم الاشتراك الذاتيّ