تشارك صناديق المرضى في تمويل عدسات لاصقة للأطفال والشبيبة حتى سن 18 عامًا
نسبة التمويل هي %100 من سعر العدسات، حتى مبلغ الحد الأقصى، كالمفصّل لاحقًا
للحصول على معلومات رسميّة، راجعوا موقع كول هبريئوت- כל הבריאות
تشارك صناديق المرضى في تمويل عدسات لاصقة خاصَة وملاءَمة المؤمّنين حتى سن 18 عامًا.
- العدسات اللاصقة الخاصّة والملاءَمة مُعدة لحالات العجز عن الأداء البصريّ المعقول بواسطة نظّارات، والعدسات اللاصقة ستحسّن من حدّة البصر، قياسًا بالنظّارات.
- هناك أنواع مختلفة من العدسات اللاصقة، والتي تُعطى وفقًا للقدرة على الرؤية ووضع العينين.
من هو صاحب الحق؟
- المؤمّنون حتى سن 18 عامًا الذين حدّد طبيب مختصّ أنّهم لا يستطيعون بلوغ أداء بصريّ معقول بواسطة نظّارات، والعدسات اللاصقة ستحسّن من حدّة بصرهم، قياسًا بالنظارات، يستحقون الحصول على عدسات لاصقة.
- المؤمّنون الذين يستوفون أحد الشروط التالية يستحقون الحصول على عدسات لاصقة ذات قُطرعاديّ:
- خضعوا لجراحة كاتاراكات بدون زراعة عدسة اصطناعيّة.
- لديهم قصر نظر أو مد بصر حاد (يتطلّب تصحيح إبصار بما يزيد عن -10 ديوبتر أو 5+ ديوبتر في النظّارات).
- مصابون باضطراب القرنيّة المخروطيّة (Keratoconus) أو اضطراب الكروية القرنيّة (Keratoglobus) أو التنكّس الهامشي الشفاف Pellucid) marginal corneal degeneration - PMCD).
- في أيّ حالة أخرى قد تتحسّن فيها حدّة البصر بـ 3 أسطر على الأقل وفقًا للوحة قياس النظر بمعايير دوليّة مثل ETDRS أو لوحة موازٍ له (moderate vision gain)، قياسًا بحدّة البصر المثلى بواسطة نظّارات.
- المؤمّنون الذين يستوفون أحد هذه الشروط يستحقون الحصول على عدسات لاصقة صلبويّة (عدسات لاصقة قطرها كبير) :
- المصابون باضطراب القرنيّة المخروطيّة (Keratoconus) أو اضطراب الكروية القرنيّة (Keratoglobus) أو التنكّس الهامشي الشفاف Pellucid) marginal corneal degeneration - PMCD).
- في أيّ حالة أخرى قد تتحسّن فيها حدّة البصر بـ 3 أسطر على الأقل وفقًا للوحة قياس النظر بمعايير دوليّة مثل ETDRS أو لوحة موازٍية لها (moderate vision gain)، قياسًا بحدّة البصر المثلى بواسطة عدسات لاصقة عاديّة.
- وتيرة تبديل العدسات اللاصقة الصلبويّة هي مرة في السنة.
فئات غير مستحقة
- كل من ينتمي لإحدى الفئات السكانية التالية ( المستحقة لخدمات الصحة ذات العلاقة من جهات أخرى):
عملية تحصيل الحق
- يجب التوجّه إلى صندوق المرضي والحصول على توصية حول ضرورة استخدام عدسات لاصقة ملاءَمة.
- بالنسبة للأطفال المتواجدين في إطار للتعليم الخاص، يتم التوجّه عن طريق الإطار التعليميّ.
كلاليت- خدمات الصحة الشاملة
- يجب على المتعالج التوجّه إلى الـطبيب المُختص في عيادة كلاليت (طبيب عيون، أنف-أذن-حنجرة، جِراحة، عائلة أو أطفال).
- يصدر الـطبيب المُختص للمتعالج رسالة إحالة مناسبة.
- بعد تلقي رسالة الإحالة المطلوبة، يجب التوجّه إلى سكرتارية العيادة وفتح طلب في نظام صندوق المرضى للمصادقة على العدسات اللاصقة المـطلوبة.
- بالإمكان تقديم الطلب بدون الحضور إلى العيادة، وذلك عبر:
- موقع كلاليت أونلاين
- تطبيق كلاليت.
- ترسل العيادة الطلب للمصادقة عليه من قبل الجهة المهنيّة المؤهّلة في كلاليت.
- بعد الحصول على المصادقة على العدسات اللاصقة، تقوم كلاليت للهندسة الـطبيّة بالتواصل مع المتعالج وتحوّله للمورّد المؤهّل لطلب العدسات اللاصقة.
- بعد طلب العدسات اللاصقة، يزوّده المورّد بها.
صندوق المرضى مكابي
- يجب على المتعالج تقديم طلب الحصول على العدسات اللاصقة بواسـطة:
- تـطبيق مكابي أو موقع مكابي Online.
- في صناديق المرضى أو في المركز الطبيّ الذي يتعالج فيه المتعالج.
- بعد تقديم الطلب، يقوم أخصائي علاج طبيعيّ أو أخصائي علاج وظيفيّ من صندوق المرضى مكابي بالتواصل مع المتعالج خلال 5 أيام عمل، يجري تقييمًا ويقدّم توصية بخصوص العدسات اللاصقة الملائمة.
- إذا لزم الأمر، يقوم ممرّض من صندوق المرضى مكابي بالتواصل مع المتعالج لإجراء تقييم أدائيّ تمريضيّ.
- بعد المصادقة على النظّارات، يُرسل بلاغ إلى رقم الهاتف الخلويّ، خلال 25 يوم عمل، ابتداءً من موعد تقديم الطلب.
- إذا أوصي بأكثر من زوج عدسات واحد، تُرسل رسالة منفصلة بخصوص كل زوج.
- إذا رفضَ الطلب، يرسل بلاغ بذلك مع رسالة الرفض.
- بالإمكان تقديم استئناف على قرار الرفض.
- بعد تلقي بلاغ المصادقة، يجب على المتعالج التواصل مع أحد المورّدين المذكورين في الرسالة التي أرسلت للمتعالج، وطلب العدسات اللاصقة مباشرةً من المورّد.
- يجب على المورّد توصيل العدسات اللاصقة إلى منزل المتعالج مجانًا، خلال 10 أيام عمل.
- يجب على المورّد إرشاد المتعالج حول كيفية استخدام العدسات اللاصقة.
صندوق المرضى ميئوحيدت
- يجب على المتعالج التوجّه إلى طبيب العيون للحصول على رسالة إحالة تشمل التشخيص الدقيق وتوصية بالعدسات اللاصقة.
- يجب على المتعالج التوجّه إلى مركزّة الخدمة في عيادة ميئوحيدت، وطلب الحصول على استمارة تعهّد.
- بعد تقديم الـطلب على يد مركّزة الخدمة، تنظر وحدة إعادة التأهيل والتنقّل في توصية الطبيب المختص.
- بعد صدور القرار، تقوم مركّزة الخدمة في العيادة بإبلاغ المتعالج بقرار المصادقة على الطلب أو رفضه.
- إذا تمّت المصادقة على الطلب، يتوجّب على المتعالج التوجّه لاستلام العدسات، والتزوّد باستمارة التعهّد.
- إذا رُفض الطلب، بالإمكان تقديم استئناف خطيّ خلال 30 يومًا من استلام بلاغ الرفض، وذلك إلى وحدة إعادة التأهيل والتنقّل على عنوان البريد الإلكترونيّ: Shikum-nayadut@meuhedet.co.il
صندوق المرضى لئوميت
- يجب على المتعالج التوجّه إلى ممرّض/ة أو إلى طبيب العائلة في عيادة ليئوميت.
- للاستفسارات والحصول على معلومات إضافيّة عن العمليّة، يجب الاتصال بمركز الرد الهاتفيّ في ليئوميت على هاتف رقم 507*
مبلغ الاشتراك الذاتيّ
- نسبة التمويل تساوي 100% من السعر، أو حتى مبلغ الحد الأقصى لكل عدسة، الأرخص بينهما:
- عدسات لاصقة ليّنة أو صلبة:
- للأطفال حتى سنّ 3 أعوام- حتى 3,000 شيكل جديد في السنة لكل عين.
- للأطفال فوق سنّ 3 أعوام- حتى 1,500 شيكل جديد في السنة لكل عين.
- عدسات لاصقة صلبويّة:
- حتى 4,000 شيكل جديد في السنة لكل عين.
- عدسات لاصقة ليّنة أو صلبة:
إعفاء من دفع المساهمة الذاتية
- إن المقيمين المستحقين لأجهزة إعادة التأهيل والتنقل (معدات تأهيلية) والذين ينتمون لإحدى الشرائح السكانية التالية، يستحقون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية:
- كل من يحصل على علاوة استكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة
- كل من يحصل على علاوة استكمال الدخل على مخصصات الباقين
- كل من يحصل على مخصصات الإعاقة العامة الكاملة للفرد
- كل من يحصل على مخصصات الإعاقة العامة الكاملة والتي تشمل علاوة الزوج/ة والأطفال (المعالين)
- كل ربات البيوت اللواتي تحصلن على مخصصات الإعاقة العامة
- كل من يحصل على ضمان الدّخل (تكلمة دخل)
- الأطفال والشبيبة حتى سن الـ 18 (يكون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية فقط عن أجهزة التنقل).
- كل من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع تكملة الدخل التي تدفع حسب تركيبة العائلة.
- للحصول على الإعفاء من المساهمة الذاتية لكل من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع علاوة استكمال الدخل (البند السابق), يجب تقديم المستندات التالية:
- آخر ثلاثة قسائم راتب للزوجين الأجيرين أو التقدير الضريبي الأخير من ضريبة الدخل للمستقلين.
- مستندات تدل على دفع معاش أو مخصصات من التأمين الوطني.
- مستندات تدل على مخصصات التقاعد من اسرائيل أو خارجها.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة الأمن.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة المالية لمصابي العمليات النازية.
من المهمّ أن تعرف
- الأشخاص الذين لا يحتاجون للعدسات اللاصقة بشكل دائم، ولا توجد لديهم إعاقة دائمة، لا يستحقون الحصول على مساعدة في تمويل العدسات.
- المسؤوليّة عن تمويل وتوفير عدسات لاصقة انتقلت من وزارة الصحة إلى صندوق المرضى في إطار الإصلاح بخصوص أجهزة التنقّل وإعادة التأهيل في تاريخ 01.04.2024. لمزيد من المعلومات حول معدّات وأجهزة إعادة تأهيل أخرى، راجعوا: أجهزة ومعدات إعادة التأهيل.
- هناك حالات أخرى يستحق فيها المؤمّنون الذين يعانون من ضعف بصر الحصول على تمويل لمعينات الرؤية المنخفضة:
الجهات المُساعِدة
المراكز الحكومية
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الصحيّ الرسميّ - المادة 32(أ)(17) من الإضافة الثانية
- منشور الإدارة الطبيّة رقم 1/2014 من تاريخ 07.01.2014 - إجراء المصادقة على أجهزة إعادة التأهيل والتنقّل في وزارة الصحة
- منشور الإدارة الطبيّة رقم 11/2022 من تاريخ 03.08.2022 - تقديم توصية وإجراء ملاءمة لاستحقاق الاشتراك في تمويل عدسات لاصقة ومعينات الرؤية المنخفضة للرُضّع والأطفال حتى سن 18 عامًا في وزارة الصحة