ילדים שאובחנו על רצף האוטיזם זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לתנאים
למי שאובחנו אחרי גיל 3 הזכאות תיקבע עד גיל 18 ו-3 חודשים
למידע רשמי ראו אתר המוסד לביטוח לאומי
תקציר
ילדים מגיל 91 ימים עד גיל 18 ו-3 חודשים שאובחנו על רצף האוטיזם זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לתנאים.
- התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
שיעורי הגמלה
- ילדים שאובחנו עם אוטיזם זכאים לגמלה בשיעור 100% (3,479 ₪, נכון לשנת 2024).
- לילדים מגיל 3 שנקבע כי הם תלויים לחלוטין בעזרת הזולת:
- מי שתלויים לחלוטין בעזרת הזולת זכאים לגמלה בשיעור 188% (6,542 ₪, נכון ל-2024).
- מי שתלויים לחלוטין במידה רבה במיוחד בעזרת הזולת זכאים לגמלה בשיעור 235% (8,313 ₪, נכון ל-2024).
מי זכאי?
- ילדים מגיל 91 ימים עד גיל 18 שנים ו-3 חודשים שאובחנו על רצף האוטיזם (ASD).
- בנוסף, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים לגמלה. למידע נוסף ראו גמלת ילד נכה.
- תינוקות ופעוטות שעדיין לא מאובחנים על הרצף עשויים להיות זכאים לגמלה אחרי שתאובחן אצלם רמת תפקוד נמוכה. למידע נוסף ראו גמלת ילד נכה לתינוקות ופעוטות עם רמת תפקוד נמוכה.
הכנות נדרשות
- יש לעבור תחילה אבחון. למידע נוסף ראו אבחון אוטיזם.
- מי שעדיין נמצאים בתהליך האבחון עשויים להיות זכאים לקצבה מסיבות אחרות, כמו השגחה, ולכן מומלץ להגיש תביעה כבר בשלב זה.
- לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
- לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
מסמכים נדרשים
- מסמכים בתביעה ראשונה:
- אבחון רפואי של פסיכיאטר ילדים ונוער/נוירולוג/רופא התפתחותי.
- אבחון פסיכולוגי של פסיכולוג התפתחותי/קליני/שיקומי/חינוכי עם מבחן פסיכולוגי שמותאם לגיל הילדים.
- אבחונים שהסתיימו אחרי 01.06.2014 צריכים להיות לפי הגדרות DSM-5. יש לציין את כלי האבחון בהתאם למפורט בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות.
- אבחונים שהסתיימו לפני 01.06.2014 יכולים להיות גם לפי הגדרות DSM-4 (בלי קשר למועד הגשת התביעה).
- מסמכים בתביעה נוספת (אם בתביעה הראשונה נקבעה זכאות זמנית):
- אישור רפואי של פסיכיאטר ילדים ונוער/נוירולוג/רופא התפתחותי (לא נדרש אבחון נוסף). האישור צריך להיות מהתקופה האחרונה - עד חצי שנה לפני תום הזמניות.
- דוח חינוכי מהצוות שמטפל בילדים במסגרת החינוכית.
תהליך מימוש הזכות
- לילדים שאובחנו לפני גיל 3:
- הזכאות תיקבע עד גיל 10 (זכאות זמנית) על סמך האבחון וללא נוכחות בוועדה הרפואית.
- הילדים יזומנו לוועדה רק במידת הצורך לפי שיקול הדעת של רופא הוועדה.
- בגיל 10 תיקבע להם זכאות עד גיל 18 ו-3 חודשים על סמך המסמכים הרלוונטיים.
- לילדים שאובחנו אחרי גיל 3:
- הזכאות תיקבע עד גיל 18 ו-3 חודשים על סמך האבחון וללא נוכחות בוועדה הרפואית.
- הילדים יזומנו לוועדה רק במידת הצורך לפי שיקול הדעת של רופא הוועדה.
| מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
|---|---|---|
| יש להגיש את התביעה לגמלה | הגשת תביעה לגמלת ילד נכה | חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים |
| אחרי שהתביעה תוגש יוחלט אם אפשר לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. | דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד | אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד. |
| אם הוחלט שנדרשת בדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית- בהתאם לגיל ילדכם. |
| |
| החלטת הוועדה | בתוך 45 ימים מהיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית. |
|
| אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. | הגמלה תועבר ב-28 בכל חודש לחשבון הבנק של ההורה/אפוטרופוס שמגדל את הילד. | ראו שיעורי הגמלה. |
| תשלום רטרואקטיבי | ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד שנה לפני הגשת התביעה אם התקיימו באותו זמן התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
|
|
| אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל אם לא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. | ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה | |
| אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. | ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים |
| רוצים לערער על החלטה של פקיד התביעות שלא קשורה לקביעת הוועדה הרפואית? |
|
|
| ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה | |
| אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן שחורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. | בדיקת תלות לגמלת ילד נכה | ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים. |
זכאות בגיל 18
- מי שקיבלו גמלת ילד נכה עד גיל 18 ימשיכו לקבל את הגמלה במשך 3 חודשים אחרי גיל 18.
- כאשר מגיעים לגיל 18 ניתן לבדוק את הזכאות לקצבת נכות והטבות נלוות בהתאם לקביעת נכות רפואית וקביעת דרגת אי כושר.
- הזכאות לקצבת נכות כללית מתחילה 3 חודשים (90 ימים) אחרי שנקבעה דרגת אי הכושר.
- אם נקבעה דרגת אי-כושר 100% למשך 6 חודשים לפחות, הזכאות תתחיל מהיום ה-31 לקביעת הדרגה.
- החל מ-01.01.2022, מי שזכאים בגיל 18 לגמלת ילד נכה וגם לקצבת נכות כללית בשיעור 100%, או לקצבת נכות בשיעור 100%+שר"ם, יקבלו מגיל 18 וחודש עד גיל 18 ו-3 חודשים את התשלום הגבוה מבין 3 האפשרויות.
משפחות עם שני ילדים נכים או יותר
- משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
- התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
- משפחה עם שני ילדים נכים שמקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הסיבה שהילד השני לא זכאי לגמלה היא אחת מאלה:
- הילד שוהה אצל משפחת אומנה.
- הילד מעל גיל 18 וקיבל לפני כן גמלת ילד נכה.
- במשפחה עם שני ילדים שזכאים לגמלת ילד נכה או ילד אחד שזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני שזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.
חשוב לדעת
- ניתן לבדוק זכאות לקבל שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
- ילדים עד גיל 3 שזכאים לגמלת ילד נכה יכולים להתקבל למעון יום שיקומי.
- לפי החוק אסור לעקל גמלת ילד נכה. אם קיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל, לקבל אישור על הסרת העיקול לכספי הגמלה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
- המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שזכאים לגמלת ילד נכה.
- הורה פרוד שכתובתו אינה הכתובת הראשית של הילד רשאי, בתנאים מסוימים, לקבל מידע על הגמלה ואף להגיש את התביעה לגמלה. למידע נוסף ראו מסירת מידע מהמוסד לביטוח לאומי להורים בנפרד בנוגע לילדם.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
- לרשימת ארגונים המסייעים לכלל האוכלוסיות של אנשים עם מוגבלויות
- לרשימת ארגונים המסייעים לאנשים על הרצף האוטיסטי
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי- סימן ו'
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (ועדות עררים לשירותים מיוחדים ולילד נכה)
- חוזר נכות (ילד נכה) מס' 1952 של המוסד לביטוח לאומי מעודכן ל-22.06.2022 - אבחון רפואי לצורך קביעת זכאות לגמלת ילד נכה של ילדים בספקטרום האוטיסטי בהתאם להנחיות ה DSM-5.
- חוזר נכות (ילד נכה) מס' 1916 של המוסד לביטוח לאומי מעודכן ל-20.02.2014 - הדגשים ועדכונים לגבי מקרים שבהם ניתן לקבוע זכאות ללא נוכחות. רענון הנחיות ועדכונים בנושאים רפואיים.