נפגעי פעולת איבה שהוכרה להם נכות על סוגי הפגיעות שיפורטו זכאים למימון טיפולי שיניים
מי שתוכנית הטיפולים שלהם תאושר יקבלו החזר כספי על התשלום שישלמו עבור הטיפול - עד לסכום שנקבע במחירון הביטוח הלאומי
למידע רשמי ראו אתר המוסד לביטוח לאומי

תקציר

שימו לב
עדכונים לתקופת מלחמת חרבות ברזל
  • נפגעי חרדה/הפרעת דחק וחטופים שחזרו מהשבי זכאים למימון טיפולים משלימים לפני שעברו ועדה רפואית. למידע נוסף ראו אתר הביטוח הלאומי.
  • בתקופה זו נפגעי איבה יכולים להגיש "בקשה לקבלת תגמול טיפול רפואי (תט"ר)" או "בקשה לקביעת דרגת נכות ולתגמול נכות לנפגע איבה" באמצעות טופס מקוון.
  • הביטוח הלאומי מפעיל קו חירום שנותן מענה מיידי וסיוע בזכויות לפצועים, למשפחות החטופים והנעדרים ולמשפחות שכולות בטלפון 02-6269999.

נפגעי פעולת איבה עשויים לקבל החזר כספי על תשלום לטיפולי שיניים, בהתאם לתנאים שיפורטו בהמשך.

שימו לב
מי שלא זכאים למימון טיפולי שיניים ולא ניתן לטפל בהם במרפאת שיניים רגילה בגלל מצב רפואי שנובע מנכותם המוכרת, זכאים למימון אישפוז, הרדמה כללית והשגחה בבית חולים לצורך הטיפול בשיניים (את טיפול השיניים הם יממנו).

מי זכאי?

  • מי שהוכרו כנפגעי פעולת איבה ועונים על אחד מהמצבים הבאים -
    • פגיעה בשיניים או בלסת:
      • מי שהוכרה להם נכות על פגיעה בשיניים או בלסת זכאים למימון טיפולי שיניים מכל הסוגים שיפורטו בהמשך.
      • המימון יינתן רק עבור טיפולים בשיניים שנפגעו בפגיעה שהוכרה.
    • פגיעה נפשית ופוסט טראומה:
      • מי שהוכרו להם לפחות 20% נכות על פגיעה נפשית או פוסט טראומה למשך 3 שנים לפחות זכאים למימון טיפולי שיניים (גם אם לא הוכרה להם פגיעה בשיניים).
      • המימון יינתן עבור כל סוגי הטיפולים שיפורטו בהמשך.
    • פגיעת ראש:
      • מי שהוכרו להם לפחות 40% נכות על פגיעת ראש זכאים למימון טיפולי שיניים משמרים, טיפולים פרוטטיים וטיפולי חניכיים.
    • מחלה ממארת:
      • מי שחלו במחלה ממארת כתוצאה מהפגיעה שהוכרה להם זכאים למימון טיפולי שיניים מכל הסוגים שיפורטו בהמשך.
      • המימון יינתן עבור טיפולים בשיניים שנפגעו בעקבות הטיפול במחלה הממארת.
    • דרגת נכות מיוחדת 100%+:
      • מי שהוכרה להם דרגת נכות 100%+ (מיוחדת) זכאים למימון טיפולי שיניים, גם אם לא הוכרה להם פגיעה בשיניים.
      • הזכאות היא לטיפולים מכל הסוגים שיפורטו בהמשך.

סוגי הטיפולים

  • טיפול מונע ומשמר - סתימות, עקירות, טיפולי שורש, ניקוי אבנית.
  • טיפול פרוטטי - מבנים, כתרים, גשרים, תותבות.
  • טיפול חניכיים - הקצאת שורשים, ניתוח חניכיים.
  • שתלים דנטליים - השתלת תותב מתכתי בעצם הלסת, השתלות עצם ותחליפי עצם.

תהליך מימוש הזכות

  • ניתן לפנות לכל אחד מרופאי השיניים שמטפלים בנפגעי פעולת איבה לפי מחירון הביטוח הלאומי.
    • מי שיבחרו לקבל את הטיפול אצל רופאים שעובדים לפי מחירון שונה, יהיו זכאים להחזר כספי עד לתקרה שנקבעה במחירון, ובכל מקרה לא יותר מהסכום שהוציאו בפועל.
  • יש לפנות למרפאת השיניים כדי לקבל תוכנית טיפול, צילומים והצעת מחיר ולהגיש אותם לסניף הביטוח הלאומי המטפל.
  • מי שמעוניינים לקבל החזר על ניתוח חניכיים שלא מופיע במחירון הביטוח הלאומי יגישו שתי הצעות מחיר שאחת מהן היא של מרפאת קופת חולים או בית חולים (ניתן לקבל החזר עד לגובה ההצעה הזו).
  • אחרי שהבקשה תיבדק, הפונים יקבלו תשובה אם הוחלט לאשר או לדחות אותה.
  • מי שבקשתם אושרה יוכלו לפנות לקבלת הטיפול במרפאה שבחרו.
  • ההחזר הכספי יינתן להם אחרי שיגישו לפקיד התביעות בסניף את המסמכים הבאים:
    • צילומי רנטגן שמעידים על ביצוע הטיפול על פי התוכנית שאושרה (וכל צילום אחר שיידרש).
    • העתק מכרטיס הטיפולים.
    • חשבוניות וקבלות שמפרטות את הטיפול שנעשה ושולם.

החזר תשלומים בתוכנית טיפול מורכבת

  • אם מדובר בתוכנית טיפול מורכבת שעלותה גבוהה, ההחזר הכספי יבוצע במספר פעימות, בהתאם להתקדמות הטיפול:
    • פעימה ראשונה - אחרי טיפול משמר וטיפול חניכיים
    • פעימה שנייה - אחרי טיפול כירורגי
    • פעימה שלישית - אחרי טיפול פרותטי
  • בסיום כל שלב יש להעביר לפקיד התביעות את הצילומים הרלוונטיים, כרטיס הטיפול והחשבונית/הקבלה.
  • כל חשבונית/קבלה צריכה לפרט את הטיפולים שניתנה עבורם, את עלות כל טיפול ואת העלות הכוללת.
  • אם יימצא שכל הטיפולים בוצעו על-פי התוכנית, יתרת ההחזר תשולם לזכאים.

חשוב לדעת

ראו גם

גורמים מסייעים

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

מקורות משפטיים ורשמיים

חקיקה ונהלים