ילדים שמבוטחים בקופות החולים זכאים למימון משקפי ראייה עד גיל 8 (לפני יום הולדת 8)
ניתן לקבל מימון לזוג משקפיים (עדשות אופטיות ומסגרת) בכל שנה קלנדרית
יש לשלם השתתפות עצמית סמלית
למידע רשמי ראו אתר "כל הבריאות"
תקציר
החל מ-01.07.2023, ילדים שטרם מלאו להם 8 זכאים כחלק מסל הבריאות למימון משקפי ראייה, בהתאם לצורך הרפואי.
- הזכאות כוללת מימון לזוג משקפיים (עדשות אופטיות ומסגרת) בכל שנה קלנדרית (ינואר - דצמבר).
- יש לשלם השתתפות עצמית של 10% מעלות המשקפיים או 100 ₪ - לפי הסכום הנמוך מביניהם.
- אספקת המשקפיים תיעשה רק באמצעות ספקי השירות והמכונים שבהסדר עם קופות החולים ומתוך מבחר העדשות והמסגרות שבהסדר.
- לא ניתן לקבל זיכוי או החזר כספי על הזכאות, או לרכוש משקפיים בתוספת תשלום (שדרוג).
מי זכאי?
- מבוטחי קופות החולים עד גיל 8 (לפני יום הולדת 8) שבהתאם לצורך הרפואי זקוקים לאחד מאלה:
- משקפיים רגילים.
- משקפיים לרוחק ראייה או אסטיגמטיזם של +5 SPH וחמור מכך.
- משקפיים לקוצר ראייה או אסטיגמטיזם של -7 SPH וחמור מכך.
תהליך מימוש הזכות
- יש לפנות לרופא עיניים כדי שייתן מרשם למשקפיים.
- לאחר מכן יש לגשת לספק השירות/מכון ההסדר שהקופה עובדת איתו ולעבור בדיקת ראייה ואבחון אצל אופטומטריסט מוסמך כדי להתאים את המשקפיים בהתאם למרשם הרפואי.
- למידע נוסף על מימוש הזכאות וספקי השירות/מכוני ההסדר, ראו באתרי קופות החולים:
תשלום השתתפות עצמית
- יש לשלם השתתפות עצמית של 10% מעלות המשקפיים או 100 ₪ - לפי הסכום הנמוך מביניהם.
- העלות המרבית של המשקפיים שיינתן עבורה מימון (החל מיולי 2023):
- משקפיים רגילים - עד 600 ₪.
- משקפיים לרוחק ראייה או אסטיגמטיזם של +5 SPH וחמור מכך - עד 2,663 ₪.
- משקפיים לקוצר ראייה או אסטיגמטיזם של -7 SPH וחמור מכך - עד 1,120 ₪.
- ההשתתפות העצמית תשולם בקופת החולים או במכון ההסדר/ספק השירות שעובד עם הקופה.
- סכומי ההשתתפות העצמית מתעדכנים מדי שנה בהתאם למדד יוקר הבריאות.
אחריות למשקפיים
- עבור מסגרת למשקפיים לקוצר ראייה או אסטיגמטיזם של -7 SPH וחמור מכך או רוחק ראייה או אסטיגמטיזם של +5 SPH וחמור מכך - אחריות של שנה אחת ורק במקרה של פגם בייצור.
- עבור כל מסגרות המשקפיים האחרות – אחריות של חצי שנה ורק במקרה של פגם בייצור.
- על העדשות - במקרה של פגם בציפוי אנטי ריפלקס, אחריות של חצי שנה. במקרה של שבר בעדשות באינדקסים 1.67-1.59 (כולל), אחריות לשנה.
חשוב לדעת
- לא ניתן לקבל זיכוי או החזר כספי עבור משקפיים שנרכשו במסגרת הזכאות.
- במסגרת זכאות זו לא ניתן לרכוש עדשות מסוגים אחרים ולא ניתן להוסיף תשלום ולשדרג את המוצר.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים מס׳ 01/2023 מיום 01.05.2023 - זכאות למשקפיים בסל שירותי הבריאות לילדים עד גיל 7
- חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 1/2023 מיום 01.02.2023 - הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023