ילד עד גיל 18, שנולד בישראל לעובדת זרה עשוי להיות זכאי להירשם בקופת החולים
הזכאות להירשם בקופת החולים היא לילד שנולד עד 63 חודשים ממועד הכניסה הראשון של העובדת הזרה לישראל
הרישום בקופת החולים מותנה בהשלמת תקופת אכשרה ותשלום דמי ביטוח בריאות מיוחדים
ילד שהשלים תקופת אכשרה ונרשם בקופת החולים עד ליום 01.02.2025, זכאי לשירותי בריאות החל מיום הרישום ללא צורך בתקופת המתנה לזכאות
תקציר
ילד עד גיל 18, שנולד בישראל לעובדת זרה עשוי להיות זכאי להירשם בקופת החולים.
- שירותי הבריאות והתרופות ניתנים דרך קופת החולים לאומית, לאחר השלמת תקופת אכשרה והרישום בקופה.
- ילד שהשלים תקופת אכשרה ונרשם בקופת החולים עד ליום 01.02.2025, זכאי לשירותי בריאות החל מיום הרישום ללא צורך בתקופת המתנה לזכאות.
מי זכאי?
- ילד עד גיל 18, שנולד בישראל לעובדת זרה שלא חלפו 63 חודשים ממועד כניסתה הראשון לישראל, ובהתקיים אחד מהתנאים הבאים:
- האם שהתה בישראל כדין במהלך ההיריון ובזמן הלידה.
- לא פקעה אשרת השהייה בגלל שחלפו 90 ימים למציאת עבודה והאם לא מצאה עבודה בתחום רישיון העבודה שלה.
תהליך מימוש הזכות
השלמת תקופת האכשרה
- על כל ילד לעובדת זרה שזכאי להירשם לקופת החולים להשלים תקופת אכשרה לפני הרישום בפועל.
- תקופת האכשרה לילד שנולד בישראל תתחיל מיום לידתו, ותהיה זהה לתקופת האכשרה הקצרה יותר מבין תקופות האכשרה של הוריו:
- אם הוא נכנס לישראל עד יום 07.01.2024 - 6 חודשים מיום הכניסה האחרונה לישראל.
- אם הוא נכנס לישראל לאחר יום 07.01.2024 - 27 חודשים מיום הכניסה האחרונה לישראל.
- עובדת זרה שיצאה מישראל לחופשה, וחזרה לפני הלידה, תחושב תקופת האכשרה שלה מיום כניסתה הראשונה לישראל ולא מיום חזרתה לאחר החופשה.
רישום בקופת החולים
- אדם שאחראי על ילד שמעוניין לרשום אותו כחבר בקופת החולים, יפנה לקופת החולים לאומית עם מסמך מזהה רשמי של הורי הילד.
- קופת החולים תאמת את המידע שמסר לה האדם המבקש להירשם מול רשות האוכלוסין וההגירה, וזאת רק לאחר קבלת הסכמת האדם בכתב.
- לאחר אימות המידע מול רשות האוכלוסין - יבוצע הרישום בקופת החולים.
תקופת ההמתנה לזכאות
- לאחר הרישום בקופת החולים, על הילד להמתין תקופה של 6 חודשים ממועד הרישום בפועל בקופת החולים, במהלכה ישלם דמי ביטוח בריאות אך יקבל שירותי בריאות מצומצמים בלבד.
- במהלך תקופת ההמתנה לזכאות, הילד יקבל את שירותי הבריאות האלה בלבד:
- שירותי בריאות במצב חירום רפואי.
- תרופות שכלולות בסל הבריאות ושקבלתן לא מותנית במרשם.
- שירותי מרפאה בסיסיים, שכוללים ביקורים אצל רופאים ראשוניים ורופאים מומחים.
- ביצוע בדיקות מעבדה ודימות במיתקני קופת החולים, שאין צורך במרשם מיוחד מקופת החולים לביצוען.
- לאחר תום תקופת ההמתנה לזכאות, תתחיל הזכאות לקבלת שירותי הבריאות והתרופות.
דמי ביטוח בריאות
- גובה התשלום:
- ילד מתחת לגיל 18 ישלם דמי ביטוח בריאות מיוחדים לקופת החולים בסך של 140 ש"ח לחודש.
- מועד ודרך התשלום:
- ילד שנרשם לקופת החולים ישלם את דמי הביטוח לקופה עד ה-10 בחודש.
- התשלום יבוצע באחת מהדרכים האלה:
- שובר תשלומים שקיבל מהקופה.
- הוראת קבע בבנק או בכרטיס אשראי.
- תשלום במזומן במרפאה.
שירותי הבריאות והתרופות
- אדם שנרשם בקופת החולים זכאי לכל השירותים שמוענקים למבוטחי קופת החולים, ולכל התרופות שבסל הבריאות, למעט:
- מכשירי שיקום וניידות שבאחריות משרד הבריאות.
- שירותי אשפוז בתחום בריאות הנפש.
- טיפולים ללא אשפוז (טיפולים אמבולטוריים) למתמודדי נפש.
- שירותי בריאות הנפש לגמילה מאלכוהול או סמים.
- שירותי אשפוז גריאטרי באחריות המדינה (אשפוז חולים סיעודיים גריאטריים, אשפוז תשושי נפש, אשפוז נכים סיעודיים צעירים, אשפוז חולים פסיכוגריאטרים).
- טיפולים בים המלח לחולי פסוריאזיס.
- שירותים ותרופות שמיועדים לטיפול בבעיות אין-אונות, הפרעות בתפקוד המיני, טיפולי פוריות, טיפולי הפריה חוץ גופית (IVF) או הזרעה מלאכותית.
- שירותי בריאות שמסופקים מחוץ לישראל.
חשוב לדעת
- עובדת זרה עשויה להיות זכאית למגוון זכויות במהלך ההיריון ולאחר הלידה. למידע נוסף ראו: זכותון עובדות זרות בהיריון ולאחר לידה.
- אדם שלא שילם את דמי הביטוח, תפקע חברותו בקופת החולים.
- זכאות שפקעה תתחדש רק לאחר הסדרת החוב והשלמת תקופת אכשרה נוספת שאורכה זהה למספר חודשי הפיגור בתשלום ועד למקסימום 6 חודשים.
- השירותים והתרופות יינתנו לפי התנאים והאיכות שבקופת החולים, באופן זהה לשירותים ולתרופות שמוענקות לשאר מבוטחי הקופה.
- אדם שנרשם לקופת החולים ישלם את אותם תשלומים שבקופת החולים באופן זהה לשאר המבוטחים, כולל תשלום דמי השתתפות עצמית.
- ילד שביום 01.07.2024, היה זכאי לשירותי בריאות מכוח הסכם בין קופת חולים למשרד הבריאות, ואין לו חוב לקופת חולים מאוחדת או שפרס את החוב לתשלומים, יהיה זכאי לרישום בקופת החולים לאומית, ללא תקופת המתנה לזכאות. על מנת שהילד ימשיך בקבלת הזכאות, עליו להירשם בקופת החולים לאומית עד 01.02.2025.
ראו גם