ילדים ומבוגרים מעל גיל 60, אזרחי אוקראינה, אריתריאה וסודן ששוהים בישראל ללא מעמד זכאים להירשם בקופת החולים
הרישום בקופת החולים מותנה בהשלמת תקופת אכשרה ותשלום דמי ביטוח בריאות מיוחדים
אדם שהשלים תקופת אכשרה ונרשם בקופת החולים עד ליום 01.02.2025, זכאי לשירותי בריאות החל מיום הרישום ללא צורך בתקופת המתנה לזכאות
תקציר
ילדים ומבוגרים מעל גיל 60, אזרחי אוקראינה, אריתריאה או סודן, ששוהים בישראל ללא מעמד זכאים להירשם בקופת החולים ולקבל שירותי בריאות ותרופות, בהתאם לתנאים.
- שירותי הבריאות והתרופות ניתנים דרך קופת החולים לאומית, לאחר השלמת תקופת אכשרה והרישום בקופה.
- אדם שהשלים תקופת אכשרה ונרשם בקופת החולים עד ליום 01.02.2025, זכאי לשירותי בריאות החל מיום הרישום ללא צורך בתקופת המתנה לזכאות.
מי זכאי?
- מבוגרים -
- אזרחי אוקראינה, אריתריאה או סודן מעל גיל 60.
- קטינים -
- כל ילד שלפחות אחד מהוריו הוא אזרח אוקראינה, אריתריאה או סודן וששני הוריו לא זכאים לשירותי בריאות לפי החוק.
- ילד שנולד בישראל להורים שהם אזרחי אוקראינה, אריתריאה או סודן ולפחות אחד מהוריו קיבל אשרת תושב ארעי והוגשה עבור הילד בקשה לקבלת אשרה דומה.
תהליך מימוש הזכות
השלמת תקופת האכשרה
- על מי שזכאי להירשם לקופת החולים להשלים תקופת אכשרה לפני הרישום בפועל.
- משך תקופת האכשרה תלוי במועד הכניסה לישראל:
- אם הוא נכנס לישראל עד יום 07.01.2024 - 6 חודשים מיום הכניסה האחרונה לישראל.
- אם הוא נכנס לישראל לאחר יום 07.01.2024 - 27 חודשים מיום הכניסה האחרונה לישראל.
- אם הוא קטין שנולד בישראל, תקופת האכשרה שלו תתחיל מיום לידתו, ותהיה זהה לתקופת האכשרה הקצרה יותר מבין תקופות האכשרה של הוריו.
רישום בקופת החולים
- זכאים מבוגרים -
- על כל אדם שמעוניין להירשם לפנות לקופת החולים לאומית, ולהצטייד במסמך מזהה רשמי (דרכון בתוקף של מדינת האזרחות, אשרת ביקור בישראל, או אשרת חוזר).
- זכאים קטינים -
- אדם שאחראי על ילד שמעוניין לרשום אותו כחבר בקופת החולים, יפנה לקופת החולים לאומית עם מסמך מזהה רשמי של הורי הילד.
- אם הילד זכאי בגלל שאחד מהוריו קיבל אשרת תושב ארעי והוגשה בקשה לאשרה עבור הילד - יש לצרף את הבקשה לאשרה בפנייה לקופת החולים.
- קופת החולים תאמת את המידע שמסר לה האדם המבקש להירשם מול רשות האוכלוסין וההגירה, וזאת רק לאחר קבלת הסכמת האדם בכתב.
- לאחר אימות המידע מול רשות האוכלוסין - יבוצע הרישום בקופת החולים.
תקופת ההמתנה לזכאות
- לאחר הרישום בקופת החולים, על האדם שנרשם להמתין תקופה של 6 חודשים ממועד הרישום בפועל בקופת החולים, במהלכה ישלם דמי ביטוח בריאות אך יקבל שירותי בריאות מצומצמים בלבד.
- במהלך תקופת ההמתנה לזכאות, האדם שנרשם יקבל את שירותי הבריאות האלה בלבד:
- שירותי בריאות במצב חירום רפואי.
- תרופות שכלולות בסל הבריאות ושקבלתן לא מותנית במרשם.
- שירותי מרפאה בסיסיים, שכוללים ביקורים אצל רופאים ראשוניים ורופאים מומחים.
- ביצוע בדיקות מעבדה ודימות במיתקני קופת החולים, שאין צורך במרשם מיוחד מקופת החולים לביצוען.
- לאחר תום תקופת ההמתנה לזכאות, תתחיל זכאות האדם שנרשם לקבלת שירותי הבריאות והתרופות.
דמי ביטוח בריאות
- גובה התשלום:
- אדם מעל גיל 60 ישלם דמי ביטוח בריאות מיוחדים לקופת החולים בסך של 320 ש"ח לחודש.
- ילד מתחת לגיל 18 ישלם דמי ביטוח בריאות מיוחדים לקופת החולים בסך של 140 ש"ח לחודש.
- מועד ודרך התשלום:
- אדם שנרשם לקופת החולים ישלם את דמי הביטוח לקופה עד ה-10 בחודש.
- האדם ישלם באחת מהדרכים האלה:
- שובר תשלומים שקיבל מהקופה.
- הוראת קבע בבנק או בכרטיס אשראי.
- תשלום במזומן במרפאה.
שירותי הבריאות והתרופות
- אדם שנרשם בקופת החולים זכאי לכל השירותים שמוענקים למבוטחי קופת החולים, ולכל התרופות שבסל הבריאות, למעט:
- מכשירי שיקום וניידות שבאחריות משרד הבריאות.
- שירותי אשפוז בתחום בריאות הנפש.
- טיפולים ללא אשפוז (טיפולים אמבולטוריים) למתמודדי נפש.
- שירותי בריאות הנפש לגמילה מאלכוהול או סמים.
- שירותי אשפוז גריאטרי באחריות המדינה (אשפוז חולים סיעודיים גריאטריים, אשפוז תשושי נפש, אשפוז נכים סיעודיים צעירים, אשפוז חולים פסיכוגריאטרים).
- טיפולים בים המלח לחולי פסוריאזיס.
- שירותים ותרופות שמיועדים לטיפול בבעיות אין-אונות, הפרעות בתפקוד המיני, טיפולי פוריות, טיפולי הפריה חוץ גופית (IVF) או הזרעה מלאכותית.
- שירותי בריאות שמסופקים מחוץ לישראל.
חשוב לדעת
- אדם שלא שילם את דמי הביטוח, תפקע חברותו בקופת החולים.
- זכאות שפקעה תתחדש רק לאחר הסדרת החוב והשלמת תקופת אכשרה נוספת שאורכה זהה למספר חודשי הפיגור בתשלום ועד למקסימום 6 חודשים.
- השירותים והתרופות יינתנו לפי התנאים והאיכות שבקופת החולים, באופן זהה לשירותים ולתרופות שמוענקות לשאר מבוטחי הקופה.
- אדם שנרשם לקופת החולים ישלם את אותם תשלומים שבקופת החולים באופן זהה לשאר המבוטחים, כולל תשלום דמי השתתפות עצמית.
- ילד שביום 01.07.2024, היה זכאי לשירותי בריאות מכוח הסכם בין קופת חולים למשרד הבריאות, ואין לו חוב לקופת חולים מאוחדת או שפרס את החוב לתשלומים, יהיה זכאי לרישום בקופת החולים לאומית, ללא תקופת המתנה לזכאות. על מנת שהילד ימשיך בקבלת הזכאות, עליו להירשם בקופת החולים לאומית עד 01.02.2025.
ראו גם