קטינים ומבוגרים מעל גיל 60, שהם אזרחים זרים חסרי מעמד בישראל ומטופלים במשרד הרווחה, עשויים להיות זכאים להירשם בקופת החולים
לקטינים ומבוגרים מעל גיל 60 אזרחי אוקראינה, אריתריאה וסודן ששוהים בישראל ללא מעמד יש תנאים נפרדים לרישום
הרישום לקטינים ומבוגרים שהם אזרחים זרים שמטופלים במשרד הרווחה מותנה בתשלום דמי ביטוח בריאות מיוחדים בלבד
תקציר
קטינים ומבוגרים מעל גיל 60, שהם אזרחים זרים חסרי מעמד בישראל ומטופלים במשרד הרווחה, עשויים להיות זכאים להירשם בקופת החולים.
- שירותי הבריאות והתרופות ניתנים דרך קופת החולים לאומית.
- הפנייה לרישום מבוצעת על ידי המסגרת החוץ-ביתית שבה שוהה האזרח הזר.
- לקטינים ומבוגרים מעל גיל 60 אזרחי אוקראינה, אריתריאה וסודן ששוהים בישראל ללא מעמד יש תנאים נפרדים לרישום. למידע נוסף ראו: חדש:רישום בקופות החולים לאזרחי אוקראינה, אריתריאה וסודן חסרי מעמד בישראל.
מי זכאי?
- ילדים עד גיל 18, ומבוגרים מעל גיל 60 שהם אזרחים זרים ומטופלים על ידי משרד הרווחה במסגרת חוץ-ביתית.
תהליך מימוש הזכות
- הפנייה לקופת חולים לצורך ביצוע הרישום תיעשה על ידי המסגרת החוץ־ביתית שבה הקטין או המבוגר שוהה.
- יש לצרף אישור ממשרד הרווחה על היות האדם אזרח זר.
תקופת ההמתנה לזכאות
- לאחר הרישום בקופת החולים, על האדם שנרשם להמתין תקופה של 6 חודשים ממועד הרישום בפועל בקופת החולים, במהלכה ישלם דמי ביטוח בריאות אך יקבל שירותי בריאות מצומצמים בלבד.
- במהלך תקופת ההמתנה לזכאות, האדם שנרשם יקבל את שירותי הבריאות האלה בלבד:
- שירותי בריאות במצב חירום רפואי.
- תרופות שכלולות בסל הבריאות ושקבלתן לא מותנית במרשם.
- שירותי מרפאה בסיסיים, שכוללים ביקורים אצל רופאים ראשוניים ורופאים מומחים.
- ביצוע בדיקות מעבדה ודימות במיתקני קופת החולים, שאין צורך במרשם מיוחד מקופת החולים לביצוען.
- לאחר תום תקופת ההמתנה לזכאות, תתחיל זכאות האדם שנרשם לקבלת שירותי הבריאות והתרופות.
דמי ביטוח בריאות
- גובה התשלום:
- אדם מעל גיל 60 ישלם דמי ביטוח בריאות מיוחדים לקופת החולים בסך של 320 ש"ח לחודש.
- ילד מתחת לגיל 18 ישלם דמי ביטוח בריאות מיוחדים לקופת החולים בסך של 140 ש"ח לחודש.
- מועד ודרך התשלום:
- אדם שנרשם לקופת החולים ישלם את דמי הביטוח לקופה עד ה-10 בחודש.
- האדם ישלם באחת מהדרכים האלה:
- שובר תשלומים שקיבל מהקופה.
- הוראת קבע בבנק או בכרטיס אשראי.
- תשלום במזומן במרפאה.
שירותי הבריאות והתרופות
- אדם שנרשם בקופת החולים זכאי לכל השירותים שמוענקים למבוטחי קופת החולים, ולכל התרופות שבסל הבריאות, למעט:
- מכשירי שיקום וניידות שבאחריות משרד הבריאות.
- שירותי אשפוז בתחום בריאות הנפש.
- טיפולים ללא אשפוז (טיפולים אמבולטוריים) למתמודדי נפש.
- שירותי בריאות הנפש לגמילה מאלכוהול או סמים.
- שירותי אשפוז גריאטרי באחריות המדינה (אשפוז חולים סיעודיים גריאטריים, אשפוז תשושי נפש, אשפוז נכים סיעודיים צעירים, אשפוז חולים פסיכוגריאטרים).
- טיפולים בים המלח לחולי פסוריאזיס.
- שירותים ותרופות שמיועדים לטיפול בבעיות אין-אונות, הפרעות בתפקוד המיני, טיפולי פוריות, טיפולי הפריה חוץ גופית (IVF) או הזרעה מלאכותית.
- שירותי בריאות שמסופקים מחוץ לישראל.
חשוב לדעת
- אדם שלא שילם את דמי הביטוח, תפקע חברותו בקופת החולים. זכאות שפקעה תתחדש רק לאחר הסדרת החוב.
- השירותים והתרופות יינתנו לפי התנאים והאיכות שבקופת החולים, באופן זהה לשירותים ולתרופות שמוענקות לשאר מבוטחי הקופה.
- אדם שנרשם לקופת החולים ישלם את אותם תשלומים שבקופת החולים באופן זהה לשאר המבוטחים, כולל תשלום דמי השתתפות עצמית.
- ילד שביום 01.07.2024, היה זכאי לשירותי בריאות מכוח הסכם בין קופת חולים למשרד הבריאות, ואין לו חוב לקופת חולים מאוחדת או שפרס את החוב לתשלומים, יהיה זכאי לרישום בקופת החולים לאומית, ללא תקופת המתנה לזכאות. על מנת שהילד ימשיך בקבלת הזכאות, עליו להירשם בקופת החולים לאומית עד 01.02.2025.
ראו גם