המדריך מספק מידע על אפשרויות להשגת מימון לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות
מומלץ לבדוק במאגר משרד הבריאות האם תרופה נמצאת בסל הבריאות ולא להסתמך על מידע שנמסר בקופות החולים בלבד
לבדיקה אם התרופה היא חלק מהביטוחים המשלימים (שב"נים) מומלץ לבדוק באתר כל הבריאות


המחיר של תרופות שאינן בסל הבריאות עלול להגיע לעשרות ומאות אלפי שקלים. המדריך מספק מידע על אפשרויות להשגת התרופות במסגרת ביטוחי הבריאות שלכם ולהשגת התרופות גם במקרים בהם הן מחוץ לביטוחים.

טיפ
גם אם ביררתם מול קופת החולים שלכם, כדאי לבדוק אם התרופה נכללת בביטוחים המשלימים (שב"נים) באתר כל הבריאות

למי מיועד המדריך?

אפשרויות להשגת מימון לתרופות שאינן בסל הבריאות

אפשרות להשגת מימון אל מי פונים? מידע נוסף
שירותי בריאות נוספים (שב"ן - ביטוח משלים) קופת החולים
ביטוח בריאות פרטי חברת ביטוח מסחרית ראו פירוט לגבי ביטוח בריאות פרטי
ועדת חריגים קופת החולים ראו פירוט לגבי ועדות חריגים
סיוע כלכלי של עמותות חולים עמותות חולים ראו פירוט לגבי עמותות חולים
ארגונים המעניקים סיוע במימון תרופות ארגוני הסיוע ראו פירוט לגבי ארגוני סיוע
השתתפות במחקר קליני חוקר או מרכז המבצע את המחקר ראו פירוט לגבי השתתפות במחקר קליני
טיפולי חמלה הרופא המטפל ראו פירוט לגבי טיפולי חמלה

שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים) באמצעות קופות החולים

  • מי שמחזיק בביטוח משלים בקופת החולים שלו, עשוי להיות זכאי למימון של תרופות שאינן בסל הבריאות.
  • כל קופת חולים קובעת את הזכאויות השונות שבשירותיה, ולכן ייתכנו הבדלים בין קופה לקופה.
  • יש לשים לב כי שירותי הבריאות הנוספים אינם רשאים לכלול מימון עבור תרופות מצילות או מאריכות חיים.
  • לבדיקה אם התרופה היא חלק מהביטוחים המשלימים (שב"נים) מומלץ לבדוק באתר כל הבריאות
  • למידע נוסף ראו שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים).

ביטוח בריאות פרטי

  • כל אדם זכאי לרכוש ביטוח בריאות פרטי המוצע על ידי חברות ביטוח מסחריות.
  • ביטוח תרופות במסגרת ביטוח בריאות פרטי מציע למבוטחים מימון לתרופות מאריכות או מצילות חיים שאינן נמצאות עבורם בסל הבריאות.
טיפ
  • ברוב המקרים, התנאים הנדרשים לצורך אישור זכאות לתרופה בחברות הביטוח, הינם מקלים יחסית לדרישות של קופות החולים.
  • לרוב, קופות החולים יידרשו אינדיקציה ליעילות מוכחת של התרופה, ואילו לחברות הביטוח דרישות מרוככות יותר, כגון פרסום בכתב עת מוכר בדבר יעילות התרופה, ויש לבדוק את הדרישות בפוליסה.
  • במקרה שהמבוטח אינו עומד בדרישת קופות החולים, ניתן לפעול לקבלת התרופה באמצעות חברת הביטוח.
  • לאחר תום תקופת הכיסוי, ואם המעקב הרפואי הוכיח כי התרופה יעילה עבור המבוטח, ניתן לפעול לקבלת התרופה דרך קופת החולים.
  • למידע נוסף ראו שב"ן וביטוחי בריאות פרטיים באתר משרד הבריאות.

    • ועדות חריגים

    • מבוטח הזקוק למימון טיפול שאינו נכלל בסל הבריאות רשאי לפנות אל ועדת החריגים של קופת החולים המבטחת בבקשה לאשר את הטיפול.
    • ניתן להיעזר בעו"ד או מיופה כוח לצורך הפנייה אל ועדת החריגים. במקרים מסוימים ניתן לקבל סיוע משפטי חינם או בתשלום סמלי.
    • אם ועדת החריגים דוחה את בקשתו של מבוטח, ניתן לפנות אל בית הדין לעבודה בערעור על החלטת הוועדה.
    טיפ
    אסור לקופות החולים להפלות בין המבוטחים בקופה. אם הקופה אישרה את הטיפול לחולה במצב מסוים, עליה לתת אותו לכל החולים אשר במצב זהה. לכן, כדאי לבדוק עם הקופה ועם ארגוני סיוע בתחום האם ישנו טיפול שניתן לחולים באותו מצב.

    עמותות חולים

    ארגונים המעניקים סיוע במימון תרופות

    שם כתובת טלפון
    ובנה אתר ת"ד 7049, בית שמש 02-9999830
    חברים לרפואה אתר רח' שמואל הנביא 4 בני ברק, ת"ד 6782 רמת-גן 52167 03-5792220
    יד אליעזר אתר רחוב פולנסקי 12, ירושלים 02-5912222
    יחד בתקווה אתר רח' מנחת שלמה 7 פתח תקווה, ת"ד 670 03-5743230
    03-6746167
    פתחון לב אתר רח' החומה 12, ראשל"צ, 7565512 03-5576000
    קרן ישעי - מרפא לחיים אתר רחוב חיים ויטל 11 ת"ד 34205 ירושלים 91341 02-6521986
    רפואה ושמחה אתר סניף ראשי: רח' הרטום 9, ירושלים ת"ד 57787 02-8002000
    1800-80-80-85

    השתתפות במחקר קליני

    • בישראל נערכים ניסויים רפואיים מגוונים בתחומים שונים: תרופות, אביזרים ומכשירים רפואיים (אמ"ר), מוצרים המכילים תאים ורקמות חיים, אפידמיולוגיה של מחלות ועוד.
    • חולה אשר אין טיפול הולם למחלתו עשוי להתאים לניסוי רפואי, בו יטופל באמצעות טיפול שטרם יצא לשוק.
    • ההשתתפות בניסוי תיעשה ברצון ובהסכמת החולה בלבד.
    • ניתן לאתר מידע על ניסויים הנערכים במספר דרכים:
    • כדי שחולה ייכלל בניסוי רפואי, יש לפנות לחוקר או למרכז בו מתבצע המחקר. מומלץ להתייעץ קודם לכך עם הרופא המטפל.
    • השתתפות של חולה במחקר קליני מחייבת הסכמה מדעת:
    • למידע נוסף ראו באתר משרד הבריאות.

    טיפולי חמלה

    • טיפולי חמלה מאפשרים טיפול באמצעות תרופה שאינה רשומה באף מדינה לחולה הסובל ממחלה חמורה, או מחלה הגורמת לנכות משמעותית, ולא ניתן לטפל בו בתרופה רשומה, או להכלילו במסגרת ניסוי קליני (העדיפות היא טיפול במסגרת ניסוי קליני).
    • טיפולי החמלה מסופקים על-ידי חברות התרופות (אשר אינן חייבות לספק אותו) ועל הרופא המטפל לעקוב אחר הטיפול.
    • לטיפול חמלה נדרש אישור מראש של משרד הבריאות.
    • לצורך אישור הטיפול, על הרופא המטפל לחשוב שהתועלת בטיפול עדיפה על הסיכון הכרוך בו.
    • כמו כן, אישור הטיפול מותנה בזמינות של התרופה לכל אורך הטיפול.
    • הגשת בקשה לאישור הטיפול תוגש על ידי המוסד הרפואי. בבקשה יכלול המוסד הרפואי את ההיסטוריה הרפואית של החולה וכן טופס הסכמה מדעת של החולה.
    • לא קיימת חובה לספק טיפולי חמלה:
      • הרופאים אינם מחויבים להציע טיפול חמלה.
      • טיפולי חמלה ניתנים ללא עלות על ידי חברות התרופות, אשר אינן מחויבות לספק את הטיפול (גם אם ניתן אישור משרד הבריאות).
    • למידע נוסף ראו חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 30/06 מיום 05.11.2006.
    ראו גם

    גורמים מסייעים

    ארגוני סיוע

    גורמי ממשל

    מקורות משפטיים ורשמיים

    פסקי דין

    חקיקה ונהלים

    הרחבות ופרסומים